L’assurance maladie en Suisse s’appuie sur une participation de l’assuré, appelée franchise. Tous les assurés y sont soumis mais à des degrés différents, selon l’option choisie. Voici un tour d’horizon du fonctionnement de la franchise.
Un système de santé basé sur la participation de l’assuré
Pour les personnes venant de l’étranger, un temps d’adaptation sera nécessaire pour bien appréhender le fonctionnement de l’assurance maladie en Suisse. En effet, celle-ci se base sur une participation obligatoire de l’assuré, appelée la franchise.
Le franchise correspond au montant à partir duquel la caisse-maladie va commencer à rembourser l’assuré. Il est possible de prendre une franchise basse (0.- pour les enfants, 300.- pour les adultes) ou une franchise haute (jusqu’à 2’500.- pour les adultes).
Vous trouverez ci-dessous le tableau récapitulatif des franchises, selon la tranche d’âge de l’assuré.
| Adultes et jeunes adultes | Enfants |
|---|---|
| 300 CHF | 0 CHF |
| 100 CHF | |
| 500 CHF | 200 CHF |
| 1'000 CHF | 300 CHF |
| 1'500 CHF | 400 CHF |
| 2'000 CHF | 500 CHF |
| 2'500 CHF | 600 CHF |
Pour un enfant, la question ne se pose pas : la franchise 0 est la plus utilisée vu le nombre de consultations qu’il va avoir dans ses premières années. Pour l’adulte, c’est moins évident et nous vous conseillons d’avoir une vraie réflexion sur le choix de votre franchise : suis-je souvent malade ? Ai-je des antécédents médicaux qui pourraient m’amener dans le futur à consulter régulièrement des médecins ?
De la franchise dépend la prime
Vous l’aurez compris, selon le choix de la franchise que vous allez faire, la prime sera plus ou moins chère.
Ainsi, une franchise à 300 CHF induira une prime d’assurance de base plus élevée que la prime pour la franchise à 2’500 CHF. En effet, avec une franchise à 300 CHF, la caisse-maladie va rembourser l’assuré plus vite qu’une franchise haute.
On l’oublie parfois, mais en plus de la franchise, l’assuré doit s’acquitter de la quote-part. Cette part correspond aux 10% du montant de la facture, avec un montant sur l’année ne pouvant excéder 700 CHF.
Quand la franchise permet de faire des économies
On ne le dit peut être pas assez souvent mais en changeant de franchise, il est possible de faire des économies sur sa prime d’assurance maladie.
Prenons un exemple, vous habitez Genève et vous avez une franchise à 300 CHF. Vous avez peut être gardé cette franchise basse par habitude, mais les coûts toujours grandissants de l’assurance maladie vous font vous interroger.
En 2020, vous allez payer (au mieux) 503,90 CHF par mois. Certes, la caisse maladie vous couvrira dès que vous aurez atteint le montant de votre franchise, mais en y repensant de plus près, vous constatez que vous êtes peu malade, que vous allez de temps en temps à la pharmacie pour des rhumes ponctuels et que vous n’atteignez jamais le montant de la franchise.
Pas d’hésitation à avoir : changez de franchise pour opter pour un montant plus élevé, en adéquation avec vos habitudes. Si vous êtes jeune et/ou en bonne santé, pensez à la franchise à 2’500 CHF. Avec un coût de 384, 60 CHF, cette franchise vous permettrait d’économiser 119,30 CHF par mois (1431,60 CHF par année). Avouez que ça fait réfléchir !
Vous souhaitez en savoir plus ? Obtenir un comparatif de primes entre les différentes franchises ?
Nos conseillers sont à votre disposition, n’hésitez pas à les contacter !
